Щёлкает челюсть, когда открываете рот или жуёте: норма это или пора к врачу

Почему щёлкает челюсть при открытии рта

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) находится прямо перед ухом: если приложить пальцы к козелку и открыть рот, вы почувствуете, как под ними движется головка нижней челюсти. Между ней и височной костью лежит хрящевой диск — прокладка, которая скользит вместе с головкой. Когда диск смещён вперёд, головка при открывании рта перескакивает на него, и раздаётся щелчок.

В радиологическом обзоре 2019 года (Mehndiratta и соавт.) механизм описан так: щелчок при открытии рта означает, что смещённый диск возвращается на место между суставными поверхностями. При закрывании диск снова соскальзывает вперёд, и звучит второй, более тихий щелчок — прямо перед тем, как сомкнутся зубы. Такой двойной звук называют реципрокным щелчком.

Почему диск смещается, единого ответа нет. Клинические рекомендации Стоматологической ассоциации России (СтАР) по синдрому болевой дисфункции ВНЧС (2022) перечисляют три группы причин:

• зубы и прикус: потеря боковых зубов, аномалии прикуса, повышенная стираемость, неудачно сделанные пломбы и протезы;
• мышцы: бруксизм, привычка сжимать зубы, перегрузка жевательных мышц;
• стресс: хроническое напряжение держит жевательные мышцы в тонусе.

Там же названы жевание на одной стороне, травма головы и шеи и врождённые особенности строения сустава. Отдельные признаки такой дисфункции, по данным рекомендаций, находят у 25–83 % взрослых, пик приходится на 20–50 лет, у женщин она встречается чаще.

Здесь есть расхождение, о котором стоит знать. Российские рекомендации отводят прикусу большую роль, а американский Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований (NIDCR) пишет, что исследования не подтверждают, будто неправильный прикус или брекеты вызывают болезни ВНЧС. Поэтому сам по себе щелчок ещё не повод исправлять прикус — сначала врач ищет конкретную причину.

Щелчок, хруст или скрип: что значит звук

Звуки сустава отличаются, и по ним врач уже на осмотре может предположить, что происходит. В рекомендациях СтАР суставной шум делят на щелканье, хруст и крепитацию; при болевой дисфункции ВНЧС, по тем же рекомендациям, чаще всего звучит именно щелчок. Сравним варианты:

Составлено по клиническим рекомендациям СтАР 015, 016, 017 и обзору Mehndiratta и соавт. (2019).

Крепитацию в рекомендациях описывают образно: похоже на потрескивание мелкой соли, брошенной в огонь, или на трение волос между пальцами. Если вместо отчётливого щелчка вы слышите именно такой звук, особенно вместе с утренней скованностью, это повод не откладывать визит.

Щёлкает с одной стороны и без боли — это опасно?

Чаще всего нет. NIDCR прямо пишет: щелчки в суставе без боли встречаются часто, считаются нормой и лечения не требуют. То, что звук слышен только справа или только слева, само по себе ничего не меняет — суставов два, и диск может сместиться в одном из них.

Насколько это частое явление, показывает метаанализ 2025 года (Alqutaibi и соавт., 27 исследований, 20 971 человек): нарушения ВНЧС нашли почти у трети обследованных — 29,5 %, а щелчки и другие суставные шумы — у 29,8 %. Ограничение открывания рта и заклинивание встречались гораздо реже — у 8,1 %.

Щелчок нередко проходит сам. В японском исследовании (Torii, 2011) детей 5–10 лет наблюдали пять лет: щелчки появлялись у 48 %, у 42 % они прошли без лечения, стойкими остались у 5 %, и лечение в итоге не понадобилось никому. NIDCR и NHS сходятся в том, что многие нарушения ВНЧС проходят сами.

Понаблюдать можно, если звук не меняется, боли нет и рот открывается полностью. Если щелчок с одной стороны появился после удара, начал болеть или челюсть стала уходить вбок при открывании — это уже повод показаться врачу.

Почему челюсть щёлкает и хрустит при жевании

При жевании сустав работает под нагрузкой, поэтому щелчки и хруст, которые не слышны в покое, проявляются именно за едой. Чаще всего за этим стоят три вещи.

Перегрузка мышц и бруксизм. Если вы сжимаете или стираете зубы ночью, жевательные мышцы к утру уже уставшие, а сустав работает несинхронно. Рекомендации СтАР называют бруксизм и сжатие зубов в моменты напряжения среди признаков болевой дисфункции. Подробнее о том, как защищают зубы при скрежете, — на странице лечения бруксизма.

Жевание на одной стороне. Когда на одной стороне нет зубов или болит зуб, человек привыкает жевать другой стороной, и один сустав перегружается. Рекомендации относят привычное одностороннее жевание к провоцирующим факторам. Если жевать мешает больной зуб под пломбой или коронкой, сначала стоит разобраться с ним — об этом наша статья почему болит зуб под коронкой и пломбой.

Артроз сустава. С возрастом хрящ изнашивается, и вместо щелчка появляется хруст. По рекомендациям СтАР «Артроз ВНЧС», хруст возникает, когда головка челюсти скользит по сморщенному диску. Для артроза типичны ноющая боль с одной стороны, скованность по утрам или во время еды, открывание рта до 3–3,5 см и меньше. Клинические признаки артроза находят у 8–16 % пациентов с болезнями ВНЧС, а среди пожилых людей распространённость достигает 36 %.

Если челюсть не только щёлкает, но и «сводит» — мышцы напрягаются, трудно разжать зубы, — это тоже про мышцы. Рекомендации СтАР перечисляют спазм, тризм и тремор жевательных мышц среди признаков болевой дисфункции, а боль может отдавать в зубы, ухо, висок и затылок.

Когда идти к врачу, а когда можно понаблюдать

Сам по себе щелчок — не диагноз. Важно, что происходит вокруг него. Ориентир по открыванию рта даёт рекомендация СтАР: в норме расстояние между краями верхних и нижних резцов — 40–45 мм, меньше 40 мм — ограниченное открывание, 46–50 мм и больше — чрезмерное. Ниже — как оценить ситуацию самостоятельно.

Срочные признаки — по памятке NHS «Temporomandibular disorder»; нормы открывания рта — по КР СтАР 015 и 016.

Отдельный случай — подвывих. По рекомендациям СтАР, при нём рот открывается слишком широко, до 5–8 см между резцами, щелчки звучат и при открывании, и при закрывании, а челюсть может блокироваться. Подвывихи составляют до 5–6 % болезней сустава.

Что делать дома, если щёлкает челюсть

Если боли нет или она слабая, начать можно с бережного режима. Британская служба здравоохранения NHS советует:

• есть мягкую еду — пасту, омлет, супы — и не откусывать передними зубами;
• при боли принимать парацетамол или ибупрофен по инструкции;
• прикладывать к челюсти холод или тепло, завернув в полотенце, — что лучше помогает: замороженный пакет не дольше 5 минут за раз или грелку дважды в день по 15–20 минут;
• массировать болезненные жевательные мышцы и искать способ расслабиться.

Чего не делать, по той же памятке: жевать жвачку и грызть ручки, широко зевать, грызть ногти и сжимать зубы. Вне еды зубы, по совету NHS, не должны быть сомкнуты.

NIDCR добавляет к этому самонаблюдение: заметить и сократить привычки, которые перегружают сустав, — сжатие челюстей, жвачку, обкусывание ногтей, — и освоить техники расслабления. Российские рекомендации тоже включают аутотренинг: пациенту советуют заниматься не менее 3 раз в день по 5–10 минут курсом от 2 до 6 недель.

В рекомендациях СтАР есть и упражнение для тех, у кого челюсть щёлкает в конце открывания: перед зеркалом открывать рот прямо, без смещения в сторону, и только до момента, пока не появится щелчок, — обычно на 3–3,5 см. Курс — 15–25 сеансов. Это упражнение назначает врач после осмотра: при заклинивании или острой боли самостоятельно «разрабатывать» челюсть не стоит.

К какому врачу обратиться и как проходит диагностика

Со щелчками в челюсти идут к стоматологу: ортопеду или гнатологу — так называют стоматолога, который занимается суставом, жевательными мышцами и смыканием зубов. По рекомендациям СтАР лечение ведёт стоматолог-ортопед, а при необходимости подключаются ортодонт, челюстно-лицевой хирург, невролог, ЛОР-врач, ревматолог, психотерапевт и физиотерапевт.

На приёме врач расспрашивает, когда появились щелчки, были ли травмы, ортодонтическое лечение и протезирование, скрипите ли вы зубами ночью. Затем смотрит лицо и прикус, измеряет, насколько открывается рот и не уходит ли челюсть вбок, ощупывает сустав перед ухом и жевательные мышцы, слушает звук. Многое становится понятно уже на этом этапе.

Снимки нужны не всем. NIDCR подчёркивает, что единого стандартного теста для диагностики болезней ВНЧС нет, а рентген, КТ или МРТ делают по показаниям. По рекомендациям СтАР конусно-лучевая компьютерная томография показывает костные элементы сустава — форму головки, её контуры, признаки артроза. Сам диск на КТ не виден: для него нужна МРТ, которую обзор Mehndiratta и соавт. называет эталоном для оценки диска и мягких тканей. МРТ в прайсе «ЭмиДент» нет — это исследование проходят в диагностическом центре. Общую картину зубов даёт панорамный снимок.

Как лечат щелчки в челюсти

Безболезненный щелчок обычно не лечат. Когда есть боль или ограничение движений, и российские, и зарубежные источники советуют начинать с консервативных методов. NIDCR рекомендует избегать на старте вмешательств, которые необратимо меняют зубы, прикус или сустав, и пишет, что доказательств пользы таких окклюзионных методов недостаточно.

Источники в таблице: КР СтАР 015, NIDCR, NHS, обзоры Del Sorbo и соавт. (2026) и Wang и соавт. (2025).

О шинах стоит сказать подробнее, потому что именно их чаще всего предлагают. По рекомендациям СтАР первый этап ношения шины длится в среднем 3–4 недели, после чего врач проверяет смыкание и решает, продолжать ли. В контролируемом исследовании Conti и соавт. (2015) 60 пациентов с болезненным щелчком разделили на три группы: у тех, кто носил шину и получил советы по самопомощи, боль уменьшилась уже ко второй неделе, у тех, кто получил только советы, — к трём месяцам. Одна из конструкций при этом усиливала щелчки, так что дизайн шины имеет значение.

NIDCR даёт два практичных правила: шина не должна навсегда менять прикус, а если она вызывает боль, её снимают и идут к врачу. После лечения рекомендации СтАР советуют контрольный осмотр раз в полгода.

Если причина в положении зубов, подключается ортодонт и брекеты или элайнеры, а если не хватает жевательных зубов — протезирование или имплантация. Это лечение найденной причины, а не способ «убрать щелчок».

Как с этим работают в «ЭмиДент» и сколько это стоит

В «ЭмиДент» в Стерлитамаке есть гнатолог. На странице услуги задача приёма сформулирована так: «Первая задача — не „поставить капу“, а понять причину». Приём идёт по шагам: разговор и осмотр, диагностика (при необходимости снимок), план лечения со стоимостью до начала работы и контроль — шину подгоняют по ощущениям и смотрят, как меняется состояние сустава.

Цены из прайса клиники на 26.10.2026:

• консультация и осмотр — бесплатно;
• панорамный снимок (ОПТГ) — 1 000 ₽;
• окклюзионная шина — 5 000 ₽;
• индивидуальная ночная капа — 2 500 ₽;
• коррекция прикуса (пришлифовка по смыканию) — 1 500 ₽.

Итоговая сумма зависит от причины: одному пациенту хватает советов и наблюдения, другому нужна шина, третьему — лечение зубов или протезирование. Подробнее о методах — на странице лечения дисфункции ВНЧС.