Воспалился нерв в зубе: как распознать пульпит и что делают с каналами

Что такое каналы зубов и пульпа

Канал зуба продолжает полость в коронке и проходит через корень до верхушки. Через отверстие на верхушке в зуб заходят сосуды и нервы, а внутри лежит пульпа. Её коронковую часть называют пульпой коронки, а ту, что находится в корневых каналах, корневой пульпой. Это различие важно для лечения: в одних случаях врач убирает только коронковую часть, в других — всю пульпу из каналов.

Через верхушечное отверстие инфекция может пройти и в обратную сторону: из воспалённого канала в кость вокруг корня. Поэтому стоматолог лечит каналы зуба до самой верхушки и проверяет пломбу на рентгене: одна из задач лечения по рекомендациям СтАР — не допустить воспаления в тканях вокруг корня.

Сколько каналов в зубе

Число корневых каналов зависит от того, какой это зуб, и у разных людей может различаться. Больше всего вариантов у жевательных зубов — моляров. Цифры из исследований:

• Верхний первый моляр. В обзоре 34 исследований (Cleghorn и соавт., Journal of Endodontics, 2006) у 95,9 % таких зубов было три корня. В переднем щёчном корне два канала нашли у 56,8 % из 8 399 зубов, то есть больше чем у половины таких зубов каналов не три, а четыре.
• Нижний первый моляр. В исследовании по данным конусно-лучевой томографии 404 зубов (Тригалос и соавт., «Эндодонтия Today», 2017) двухкорневых было 97 %. Трёхканальными оказались 79 % всех первых моляров, четырёхканальными — 14,3 %, а у 3,4 % нашли дополнительный средний канал в переднем корне.
• Нижний второй моляр. В том же исследовании двухкорневых было 87,1 %, а у 9,2 % корень имел С-образную форму со сложной системой каналов.

Отсюда практический вывод: точное число каналов врач узнаёт не по учебнику, а по снимку и во время лечения. Рекомендации СтАР прямо называют изогнутые и атипичные корни, суженные (облитерированные) каналы и следы прежнего лечения факторами, от которых зависит тактика. Для сложной анатомии нужен 3D-снимок, а пропущенные каналы ищут под увеличением, например на лечении каналов под микроскопом.

Что такое пульпит и откуда он берётся

Пульпит — это воспаление пульпы зуба, ответ её сосудов и тканей на раздражитель. Так его определяют клинические рекомендации СтАР «Пульпит у взрослых пациентов» (2024). Чаще всего причина — микробы и их токсины, которые проникают в пульпу из кариозной полости. На пульпит, по данным тех же рекомендаций, приходится от 14 до 30 % и больше всех обращений к стоматологам, в зависимости от региона.

Кроме кариеса, рекомендации называют и другие пути:

• трещина эмали, скол или перелом коронки и корня, через которые микробы идут по дентинным канальцам;
• глубокий пародонтальный карман при болезнях дёсен;
• постоянная перегрузка зуба, например при бруксизме (скрежетании);
• перегрев при сверлении без охлаждения или раздражающие материалы без изолирующей прокладки.

Если пульпит начался с кариеса, лечить его проще до того, как полость дошла до нерва: о стадиях кариеса и о том, как отличить его от пульпита, — в статье «Кариес: стадии и лечение».

Симптомы пульпита: формы и как болит

Главный симптом пульпита — боль, которая держится после того, как раздражитель убрали, или приходит сама, особенно вечером и ночью. По международной классификации (МКБ-10) пульпит делят на несколько форм, и болит каждая по-своему. Описания и показатели электроодонтометрии (ЭОМ, проверки пульпы слабым током) ниже — из клинических рекомендаций СтАР.

Коротко: при пульпите зуб болит сам или долго ноет после холодного и горячего. Затишье после приступа не значит, что нерв успокоился: хронический пульпит, по рекомендациям, чаще протекает без симптомов. Если боль уже есть, как продержаться до приёма, мы разобрали в статье «Болит зуб: что делать».

Диагностика пульпита

Диагноз ставят по сочетанию жалоб, осмотра, проб и снимка, одного теста мало. Методы диагностики пульпита по рекомендациям СтАР:

1. Расспрос и осмотр. Врач уточняет характер и длительность боли, ищет глубокую кариозную полость и проверяет зондом, есть ли сообщение с полостью зуба.
2. Перкуссия — лёгкое постукивание по зубу. При хроническом пульпите оно безболезненно, при остром и при обострении — болезненно.
3. Термопроба. На зуб 10–15 секунд направляют струю воды или воздуха. Здоровый зуб не реагирует на температуру примерно от 17–22 до 50–52 °C. При больной пульпе болит уже от воды комнатной температуры (18–22 °C) или от тёплой (45–50 °C).
4. ЭОМ. Здоровая пульпа отвечает на ток 2–6 мкА, при пульпите порог поднимается до 20–80 мкА, а при гибели пульпы приближается к 100 мкА. Показатели сравнивают с соседним здоровым зубом, потому что ложные результаты возможны.
5. Рентген или КТ. Снимок показывает глубину полости, состояние корней и кости у верхушки. В рекомендациях названы прицельный снимок, радиовизиография, панорамный снимок (ОПТГ) и конусно-лучевая томография.

Дифференциальная диагностика пульпита нужна прежде всего с периодонтитом, и рекомендации называют рентген одним из способов их различить. При остром пульпите на снимке у верхушки корня изменений нет, а хронический периодонтит, по рекомендациям СтАР, без снимка не диагностируют: на нём виден очаг у корня. Перкуссия тоже помогает: при хроническом пульпите постукивание не болезненно. О нём подробно — в статье «Периодонтит и киста зуба». Снимки в клинике делают на рентгене зубов и КТ зубов.

Как лечат пульпит: три метода

Как лечат пульпит, зависит от формы: клинические рекомендации СтАР описывают диапазон от сохранения всей пульпы до её полного удаления из каналов. Лечение проводят под аппликационной, инфильтрационной или проводниковой анестезией. Препараты в рекомендациях — артикаин, а при противопоказаниях к нему мепивакаин. Подробнее о том, как действует укол, — в статье «Анестезия в стоматологии».

Пульпотомию и экстирпацию рекомендации советуют проводить с коффердамом (резиновой изоляцией зуба от слюны) и оптическим увеличением. Девитальный метод в народе называют «мышьяком»: что это за паста и сколько её держат, мы объяснили в разделе о мышьяке в зубе. Если пульпит лечат с сохранением корневой пульпы, на сайте есть страница об ампутации пульпы. Полное удаление описано на странице удаления нерва зуба.

Как проходит лечение каналов зуба по этапам

Лечение каналов зуба при пульпите — это последовательность шагов, и рекомендации СтАР прописывают её для витальной экстирпации так:

1. Анестезия и изоляция зуба от слюны.
2. Удаление кариеса и вскрытие полости зуба.
3. Удаление пульпы из коронки и из корневых каналов.
4. Определение рабочей длины — расстояния до верхушки корня. Его измеряют, чтобы обработать канал целиком, но не выйти за корень.
5. Механическая обработка: прохождение канала зуба инструментами: его очищают и придают форму под пломбу.
6. Медикаментозная обработка. Для промывания рекомендованы 3–5-процентный гипохлорит натрия, ЭДТА и 2-процентный хлоргексидин.
7. Пломба канала зуба (обтурация) — канал плотно заполняют пломбировочным материалом.
8. Контрольный снимок, затем пломба или восстановление коронки.

Сколько это займёт, зависит от числа каналов и состояния зуба. Британская служба здравоохранения NHS пишет, что лечение корневых каналов обычно занимает 2 и больше визитов по 1–2 часа, а между ними ставят временную пломбу. По Кокрейновскому обзору 2022 года (47 исследований, 5 805 участников), разницы в успехе лечения за один визит или за несколько не нашли. После одного визита боль в первую неделю отмечали несколько чаще, но обезболивающих пациенты принимали столько же. Поэтому число приёмов врач выбирает по ситуации, а не по принципу «чем быстрее, тем лучше».

Боль после лечения пульпита

Небольшая боль после лечения пульпита в первые дни — норма. Приложение «Информация для пациента» к рекомендациям СтАР называет физиологичной временную чувствительность пролеченного зуба при жевании. Если она не проходит за 1–2 недели, нужно к стоматологу. NHS описывает то же: область вокруг зуба может ощущаться отёчной и болезненной, но в течение пары недель это проходит. При боли NHS допускает парацетамол или ибупрофен.

Когда идти к врачу, не дожидаясь контрольного визита:

• боль после пульпита нарастает, а не стихает;
• зуб болит сильно и резко — рекомендации советуют обращаться незамедлительно;
• появились отёк десны или щеки, температура, боль при накусывании — так бывает при воспалении у корня (периодонтите) и флюсе;
• после пломбирования неудобно смыкать зубы: пломбу нужно подправить.

Антибиотики «от пульпита» сами по себе боль не снимают. Кокрейновский обзор 2019 года не нашёл доказательств, что они уменьшают боль при необратимом пульпите: в единственном качественном исследовании пациенты с пенициллином и с плацебо выпили почти одинаковое число таблеток ибупрофена. Гели от пульпита и флюса тоже ничего не лечат: обезболивающий гель с бензокаином в рекомендациях применяет врач перед уколом, а воспаление в каналах убирает только лечение. При отёке и флюсе — страница лечения флюса и неотложной помощи.

Зуб после пульпита: коронка и контроль

Зуб после пульпита может служить годами, если каналы запломбированы качественно и коронка защищена. В систематическом обзоре Ng и соавторов (International Endodontic Journal, 2010) после лечения каналов через 2–3 года сохранялись 86 % зубов, через 4–5 лет — 93 %, через 8–10 лет — 87 %. Сильнее всего на сохранность влияла коронка, поставленная после лечения.

Коронка нужна не всегда. В рекомендациях СтАР выбор зависит от того, насколько разрушена жевательная поверхность: при умеренном разрушении ставят вкладку, при большом — искусственную коронку. В «ЭмиДент» при сильном разрушении зуб восстанавливают культевой вкладкой и коронкой на зуб.

Что делать после пульпита:

• чистить вылеченный зуб так же, как остальные, дважды в день;
• двое суток после композитной пломбы не есть чернику и не пить чай и кофе;
• прийти на осмотр через 3 месяца после окончания лечения, дальше раз в 6 месяцев — такой график наблюдения задают рекомендации СтАР;
• если зуб снова заболел, не тянуть: каналы можно перелечить, это альтернатива удалению.

Лечение пульпита в «ЭмиДент» Стерлитамак: цены

В «ЭмиДент» пульпит лечат с сохранением зуба и только под местной анестезией. Общего наркоза и седации в клинике нет. На странице лечения каналов мы описываем, как работаем: длину каналов контролируем апекслокатором, зуб изолируем коффердамом, сложные и искривлённые каналы проходим под увеличением, а качество пломбирования проверяем по снимку. Однокорневой зуб часто удаётся вылечить за один приём, многокорневой — за один-два. Между визитами в зуб кладут лекарство и ставят временную пломбу.

Цены взяты со страницы цен клиники на 11.10.2026. Сколько стоит вылечить пульпит у вас, врач скажет после осмотра и снимка: цена зависит от числа каналов. Оплату можно разбить на части без процентов и оформить налоговый вычет 13 %. Подробнее — на странице лечения пульпита в Стерлитамаке. Пульпит у ребёнка лечат по отдельным детским рекомендациям, об этом страница лечения молочных зубов.